Reportes de Incidentes y Segurencias

Formulario de reporte de incidentes o peligros de violencia en el lugar de trabajo

Complete este formulario para informar un incidente de violencia en el lugar de trabajo para ayudar a la empresa a investigar y responder adecuadamente al evento de manera oportuna. Este informe se enviará al personal del TMR de Relaciones con los miembros del equipo de Kodiak y a los equipos de seguridad de Kodiak que han sido designados para recibir esta información según el Plan de prevención de la violencia en el lugar de trabajo de Kodiak. Describa el peligro o incidente en detalle para que la empresa pueda obtener una comprensión precisa del peligro o incidente, ya que esto ayudará a la empresa en sus esfuerzos de investigación y mitigación.

Sección 1: Información sobre la persona que completa este informe

Nombre

(Deje en blanco si informa de forma anónima)

Título profesional(Required)

Fecha(Required)

Sección 2: Información sobre peligros o incidents

Fecha del Peligro/Incidente(Required)

Hora del Peligro/Incidente(Required)

Lugar del Peligro/Incidente(Required)

Incluya el número yl nombre del trabajo si aplica

Describa el área específica de la ubicación(Required)

Sea específico, por ejemplo, esquina noroeste del área de fabricación, estacionamiento este, techo del edificio C, etc.

Describa el tipo de peligro o persona que cometió el incidente de violencia(Required)

p.ej. Puerta de acceso dejada abierta, personas no identificadas deambulando por la oficina, compañero de trabajo, cónyuge de un compañero de trabajo, extraño, etc..

Lista de Testigos(Required)

Describa el peligro o incidente de violencia en detalle(Required)

Si es posible, recuerde y describa las circunstancias que rodean el peligro o incidente, incluidas, entre otras, iluminación deficiente, puerta de acceso abierta, el empleado que experimentó la violencia estaba trabajando en las tareas laborales habituales asignadas, trabajando sin la cntidad de personal adecuada, estaba trabajando solo, trabajando en una ubicación nueva/desconocida, etc.

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